O controle do tabaco é uma área da ciência, política e prática da saúde pública internacional dedicada a combater o tabagismo e, assim, reduzir a morbidade e a mortalidade que ele causa. Como a maioria dos cigarros, charutos e narguilés contém ou utilizam tabaco, o controle também abrange esses produtos. O controle do tabaco é uma área prioritária para a Organização Mundial da Saúde (OMS) como parte da Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco. Referências a um movimento de controle do tabaco podem ter conotações positivas ou negativas, dependendo de quem as comenta. O controle do tabaco visa reduzir a prevalência do uso de tabaco e nicotina, e isso é medido pela "prevalência padronizada por idade do uso atual de tabaco entre pessoas com 15 anos ou mais". Os cigarros eletrônicos não contêm tabaco em si, mas frequentemente contêm nicotina e, portanto, são frequentemente considerados no contexto do controle do tabaco.

Conotações O campo do controle do tabaco abrange a atividade de diversos órgãos de pesquisa e defesa de reformas nas áreas da saúde, políticas públicas e direito em todo o mundo. Estes levaram tempo para se unirem em uma coalizão suficientemente organizada para promover medidas como a Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco, e o primeiro artigo da primeira edição do periódico Tobacco Control sugeriu que o desenvolvimento como um movimento difusamente organizado era de fato necessário para gerar ações eficazes no combate aos efeitos do uso do tabaco na saúde. O movimento de controle do tabaco também foi referido como um movimento antitabagista por alguns que discordam de seus objetivos, conforme documentado em memorandos internos da indústria do tabaco.

História inicial As primeiras tentativas de proibir o uso do tabaco ocorreram logo após a introdução do tabaco na Europa. O pontificado de treze dias do Papa Urbano VII incluiu as primeiras restrições conhecidas ao uso do tabaco no mundo, em 1590, quando ele ameaçou excomungar qualquer pessoa que "usasse tabaco no pórtico ou dentro de uma igreja, seja mascando, fumando em cachimbo ou cheirando em pó pelo nariz". Nessa restrição, o tabaco foi condenado à excomunhão, não tanto por prejudicar a saúde, mas porque seu uso dentro das igrejas era intolerável, pois afetava a atmosfera das missas. Assim, essas sentenças não seriam feitas contra o tabaco em si (cujo consumo individual não era penalizado, desde que moderado), mas sim por seu uso impróprio em locais considerados sagrados e públicos. A condenação do uso impróprio permanece intacta na doutrina católica até hoje. Na Grã-Bretanha, o hábito ainda recente de fumar encontrou oposição real em 1604, quando o Rei Jaime I escreveu "Uma Contra-ofensiva ao Tabaco", descrevendo o ato de fumar como: "Um costume repugnante aos olhos, odioso ao nariz, prejudicial ao cérebro, perigoso para os pulmões e, em sua fumaça negra e fétida, que mais se assemelha à horrível fumaça estigiana do poço sem fundo." Seu comentário foi acompanhado por um médico da mesma época, escrevendo sob o pseudônimo de "Filaretes", que, além de explicar os efeitos nocivos do tabaco sob o sistema dos quatro humores, atribuiu um motivo infernal à sua introdução, explicando sua aversão ao tabaco com base em oito "razões e argumentos principais": Citação:

Primeiro, porque em seu uso e costume, nenhum método ou ordem é observado. Diversidade e distinção de pessoas, épocas e estações consideradas. Segundo, porque em qualidade e compleição, é mais quente e seco do que o que pode ser convenientemente usado diariamente por qualquer homem: muito menos para a constituição quente e colérica. Terceiro, porque é experimentado e testado como um purgante muito forte e violento. Quarto, porque resseca e seca a umidade natural em nossos corpos, causando esterilidade e infertilidade: nesse aspecto, parece ser um inimigo da continuidade e propagação da humanidade. Quinto, porque deteriora e dissipa o calor natural, que gentilmente nos aquece, e por isso é causa de cruezas e refluxos, ocasiões de inúmeras doenças. Sexto, porque esta erva é bastante nociva, parece não estar isenta de veneno e veneno, e, portanto, parece ser inimiga da vida do homem. Sétimo, porque o primeiro autor e descobridor disso foi o Demônio, e os primeiros praticantes do mesmo foram os sacerdotes do Demônio, e, portanto, não deve ser usada por nós, cristãos. Por último, porque é um grande agravante de todos os tipos de melancolia em nossos corpos, um humor adequado para preparar nossos corpos para receber as prestigiosas e ilusões e impressões infernais do próprio Demônio: tanto que muitos médicos e estudiosos consideram este humor a verdadeira sede do Demônio nos corpos possuídos.

Mais tarde, no século XVII, Sir Francis Bacon identificou as consequências viciantes do uso do tabaco, observando que este "está a crescer muito e conquista os homens com um certo prazer secreto, de modo que aqueles que uma vez se habituaram a ele dificilmente poderão ser impedidos dele". O fumo foi proibido em Berlim em 1723, em Königsberg em 1742 e em Stettin em 1744. Essas restrições foram revogadas nas revoluções de 1848. Na Alemanha da década de 1930, pesquisas científicas revelaram pela primeira vez uma ligação entre o câncer de pulmão e o tabagismo, então o uso de cigarros e o fumo foram fortemente desencorajados por uma grande campanha antitabagista patrocinada pelo governo.

Origens modernas Após a Segunda Guerra Mundial, a pesquisa alemã foi efetivamente silenciada devido às associações percebidas com o nazismo. No entanto, o trabalho de Richard Doll no Reino Unido, que identificou conclusivamente a ligação causal entre o tabagismo e o câncer de pulmão em 1952, trouxe este tópico de volta à atenção pública. Controles parciais e medidas regulatórias eventualmente se seguiram em grande parte do mundo desenvolvido, incluindo proibições parciais de publicidade, requisitos de idade mínima para venda e advertências básicas de saúde nas embalagens de tabaco. Contudo, a prevalência do tabagismo e os problemas de saúde associados continuaram a aumentar no mundo nas três primeiras décadas após a descoberta de Richard Doll, com os governos por vezes relutantes em restringir um hábito visto como socialmente aceitável, resultando em esforços de desinformação cada vez mais organizados pela indústria do tabaco e seus representantes. A percepção surgiu gradualmente de que os efeitos do tabagismo e do uso do tabaco na saúde eram suscetíveis apenas a uma resposta política multifacetada que combinasse mensagens positivas de saúde com assistência médica para cessar o uso do tabaco e restrições de marketing eficazes, conforme inicialmente indicado em uma visão geral de 1962 do Royal College of Physicians britânico e no relatório de 1964 do Cirurgião Geral dos EUA. Nos Estados Unidos, o relatório de 1964 do Comitê Consultivo do cirurgião-geral representou um documento histórico que incluiu uma síntese objetiva das evidências das consequências do tabagismo para a saúde, de acordo com critérios causais. O relatório concluiu que o tabagismo era uma causa de câncer de pulmão em homens e de alcance suficiente para justificar "medidas corretivas" em nível social. O processo de elaboração do relatório do cirurgião-geral é um exemplo duradouro de saúde pública baseada em evidências na prática.

Controle abrangente do tabaco

Em nível global

O conceito de controle do tabaco multifacetado e, portanto, "abrangente", surgiu por meio de avanços acadêmicos, grupos de defesa sem fins lucrativos, como a Action on Smoking and Health, e iniciativas de políticas governamentais. O progresso foi inicialmente notável em nível estadual ou nacional, particularmente a legislação pioneira sobre locais públicos livres de fumo, introduzida na cidade de Nova York em 2002 e na República da Irlanda em 2004, e os esforços do Reino Unido para sintetizar os elementos cruciais da atividade de controle do tabaco na "abordagem de seis vertentes" de 2004 (para cumprir a abordagem integrada estabelecida no livro branco Smoking Kills ) e seu equivalente local, os "sete hexágonos do controle do tabaco". Esse conjunto amplamente organizado de órgãos de pesquisa em saúde e desenvolvimento de políticas formou então a Aliança da Convenção-Quadro para negociar e apoiar o primeiro tratado internacional de saúde pública, a Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco (CQCT) da OMS. A CQCT obriga os signatários a promoverem atividades em todas as frentes de controle do tabaco, incluindo a limitação das interações entre os legisladores e a indústria do tabaco, a imposição de impostos sobre os produtos de tabaco e a implementação da redução da procura, a proteção das pessoas da exposição ao fumo passivo em locais de trabalho fechados e em locais públicos através da proibição de fumar, a regulamentação e divulgação do conteúdo e das emissões dos produtos de tabaco, a afixação de avisos de saúde altamente visíveis nas embalagens de tabaco, a remoção de rótulos enganosos (por exemplo, light ou suave), a melhoria da consciencialização pública sobre as consequências do tabagismo, a proibição de toda a publicidade ao tabaco, a disponibilização de programas de cessação tabágica, medidas eficazes de combate ao contrabando de produtos de tabaco, a restrição das vendas a menores e a investigação e partilha de informações relevantes entre os signatários. A OMS posteriormente elaborou um resumo internacionalmente aplicável e agora amplamente reconhecido dos elementos essenciais da estratégia de controle do tabaco, divulgado como a estratégia de controle do tabaco MPOWER. Os seis componentes são:

Monitorar o uso do tabaco e as políticas de prevenção. Proteger as pessoas da fumaça do tabaco. Oferecer ajuda para deixar de usar tabaco. (Warn) Alertar sobre os perigos do tabaco. (Enforce) Impor proibições à publicidade, promoção e patrocínio do tabaco. (Raise) Aumentar os impostos sobre o tabaco. Um dos objetivos do Objetivo de Desenvolvimento Sustentável 3 das Nações Unidas (a ser alcançado até 2030) é "reforçar a implementação da Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco em todos os países, conforme apropriado". O indicador utilizado para medir o progresso é a "prevalência padronizada por idade do uso atual de tabaco entre pessoas com 15 anos ou mais". O número de usuários de tabaco em todo o mundo caiu de cerca de 1,38 bilhão em 2000 para 1,2 bilhão em 2024. Estimou-se uma redução de 120 milhões de usuários desde 2010, o que representa uma queda de 27% em termos relativos. Aproximadamente um em cada cinco adultos em todo o mundo ainda usa tabaco. O ritmo e a intensidade da redução variam bastante entre as regiões da OMS. O relatório de tendências da OMS de 2025 constatou que a África tem a menor prevalência de uso de tabaco em adultos, cerca de 9,5% em 2024, enquanto a Europa tem a maior, estimada em 24,1%, incluindo a maior prevalência entre mulheres, cerca de 17,4%. As regiões africana, americana e do Sudeste Asiático estão no caminho certo para atingir a meta de 30% até 2025. Na região do Sudeste Asiático, outrora o epicentro mundial do tabagismo, o consumo de tabaco entre os homens diminuiu quase para metade, com a prevalência estimada a cair de cerca de 70% em 2000 para 37% em 2024. Só esta região é responsável por mais de metade da diminuição global dos consumidores de tabaco. O relatório da OMS de 2025 estimou que mais de 100 milhões de pessoas em todo o mundo usam atualmente cigarros eletrônicos ou outros produtos eletrônicos de nicotina. As empresas de tabaco afirmam que o rápido crescimento dos produtos de nicotina não combustíveis e o consequente declínio no consumo de produtos de tabaco combustíveis estariam em linha com o seu objetivo de reduzir o consumo de tabaco tradicional através da vaporização. Em 2003, a Índia aprovou a Lei de Cigarros e Outros Produtos de Tabaco (Proibição de Publicidade e Regulamentação do Comércio, Produção, Fornecimento e Distribuição), que restringiu a publicidade de produtos de tabaco, proibiu o fumo em locais públicos e impôs outras regulamentações ao comércio de produtos de tabaco. Em 2010, o Butão aprovou a Lei de Controle do Tabaco do Butão para regulamentar o tabaco e os produtos de tabaco, proibindo o cultivo, a colheita, a produção e a venda de tabaco e produtos de tabaco no país. Nos Estados Unidos, a prevalência do tabagismo entre adultos atingiu seu nível mais baixo em seis décadas. Os dados indicam que o tabagismo entre adultos diminuiu de aproximadamente 42,4% em 1965 para 11,6% em 2022, refletindo grandes reduções sustentadas no uso de tabaco combustível. Análises de dados de pesquisas anteriores nos EUA também constataram que aproximadamente quatro em cada cinco usuários adultos de tabaco usavam produtos combustíveis. Em 2019, cerca de 80,5% dos usuários adultos de tabaco relataram o uso de produtos de tabaco combustíveis e, em análises mais recentes, aproximadamente 79,6% dos usuários adultos de tabaco relataram o uso de produtos combustíveis, o que demonstra que os produtos combustíveis ainda dominam o consumo de tabaco entre adultos, apesar dos declínios a longo prazo. Um relatório separado sobre adultos nos EUA estimou que aproximadamente 19,8% dos adultos usaram algum produto de tabaco em 2022, 14,6% dos quais usaram produtos combustíveis, incluindo 11,6% que fumavam cigarros, com a maioria dos adultos usuários de tabaco ainda usando pelo menos um produto combustível.

Uma análise mais aprofundada dos dados de 2017 a 2023 mostrou que a prevalência de adultos que fumam exclusivamente cigarros diminuiu de 10,8% para 7,9%, enquanto, ao mesmo tempo, foi observado um aumento no uso exclusivo de cigarros eletrônicos de 1,2% para 4,1%.

Políticas

Tributação Evidências científicas mostram que o aumento significativo da tributação e do preço dos produtos de tabaco é a ferramenta mais eficaz para reduzir o consumo de tabaco.

Restrição de idade Políticas de controle do tabaco que limitam a venda de cigarros a menores e restringem o fumo em locais públicos são estratégias importantes para dissuadir os jovens de terem acesso e consumirem cigarros. Dados recentes mostram quedas substanciais no uso de tabaco entre jovens entre 2023 e 2024. O uso atual de qualquer produto de tabaco caiu de 12,6% para 10,1% entre estudantes do ensino fundamental e médio, impulsionado principalmente por uma queda no uso de cigarros eletrônicos no ensino médio, de 10,0% para 7,8%, atingindo o nível mais baixo de uso geral de tabaco entre jovens registrado pela pesquisa. Entre os jovens nos Estados Unidos, por exemplo, quando comparados com estudantes que vivem em estados com regulamentações rigorosas, os jovens adolescentes que vivem em estados com restrições mínimas ou inexistentes, particularmente os estudantes do ensino médio, eram mais propensos a serem fumantes diários. Esses efeitos foram reduzidos quando as regressões logísticas foram ajustadas para características sociodemográficas e preço do cigarro, sugerindo que preços mais altos dos cigarros podem desencorajar os jovens a terem acesso e consumirem cigarros, independentemente de outras medidas de controle do tabaco. Em dezembro de 2022, a Nova Zelândia tornou-se o primeiro país a aprovar uma política de geração livre de tabaco que efetivamente aumenta a idade mínima para o consumo de cigarros anualmente, para proibir a sua venda às gerações futuras. O projeto de lei proíbe especificamente a venda de cigarros a qualquer pessoa nascida em ou após 1 de janeiro de 2009. No entanto, a lei foi posteriormente revogada antes de poder entrar em vigor.

Etiquetas gráficas de advertência Alguns fumantes não estão totalmente informados sobre os riscos do tabagismo. Mensagens de advertência nas embalagens de tabaco que sejam gráficas, maiores e mais abrangentes em conteúdo são mais eficazes na comunicação dos riscos à saúde e no conhecimento sobre o tabagismo. Fumantes que notaram as advertências foram significativamente mais propensos a concordar com os riscos à saúde, incluindo câncer de pulmão e doenças cardíacas. Em todos os casos em que as políticas de rotulagem diferiram entre os países, os fumantes que viviam em países com advertências obrigatórias por lei relataram maior conhecimento sobre saúde.

Os avisos gráficos nas embalagens de cigarros são notados pela maioria dos adolescentes, aumentam o processamento cognitivo dessas mensagens e têm o potencial de diminuir a intenção de fumar. A introdução de avisos gráficos reduziu significativamente o tabagismo entre adolescentes.

Locais públicos livres de fumo O fumo em locais de trabalho fechados foi proibido pela primeira vez em todo o país na Irlanda em 2004, tendo a maioria das outras economias líderes seguido o exemplo com regulamentos semelhantes nos anos subsequentes.

Cessação do tabagismo Os serviços de cessação tabágica utilizam metodologias de outras intervenções de recuperação de dependência para ajudar os fumantes a parar de fumar. Além de reduzir a morbidade e a mortalidade de pacientes individuais, esses serviços têm demonstrado repetidamente reduzir o custo geral para os sistemas de saúde no tratamento de doenças relacionadas ao tabagismo.

Recepção e colaboração internacional adicional Agora um elemento aceito na área da saúde pública, as políticas e atividades de controle do tabaco são consideradas eficazes nas administrações que as implementaram de forma coordenada. A comunidade de controle do tabaco está organizada internacionalmente — assim como seu principal oponente, a indústria do tabaco. Isso permite o compartilhamento de práticas eficazes (tanto em defesa quanto em políticas) entre países desenvolvidos e em desenvolvimento, por exemplo, por meio da Conferência Mundial sobre Tabaco ou Saúde, realizada a cada três anos. No entanto, algumas lacunas significativas permanecem, particularmente a falha dos EUA e da Suíça (ambos bases para empresas internacionais de tabaco e, no caso do primeiro, um produtor de tabaco) em ratificar a CQCT.

Oposição A oposição direta e indireta da indústria do tabaco continua, por exemplo, através dos esforços da indústria na desinformação através de cientistas subornados e operações de contra-defesa astroturf, como a FOREST.

Ver também Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco Política do tabaco MPOWER

Referências

Bibliografia Chapman, Simon (2007). Public Health Advocacy and Tobacco Control: Making Smoking History. [S.l.]: Wiley-Blackwell. ISBN 9781405161633 (em inglês). Tate, Cassandra. Cigarette wars: the triumph of" the little white slaver" (Oxford University Press, USA, 2000) online (em inglês). Young, T. Kue (2005). Population Health: Concepts and Methods. [S.l.]: Oxford University Press. ISBN 0-19-515854-7 (em inglês).